医学百科网 >>所属分类 >> 临床症状    心胸外科   

自发性血胸

标签: 暂无标签

编辑词条
目录

[显示全部]

疾病概述编辑本段回目录

      自发性血胸, 系指非创伤性血胸, 多发生既往无明确的全身或肺、胸疾患史者。 医学百科网-MedBaike. com

病因编辑本段回目录

      多见于青壮年, 男性多于女性, 发病前常有重体力劳动、剧烈运动、咳嗽、用力排便等诱发因素。其发病机理可能为: 壁层胸膜血管起源于体循环, 压力较高, 且胸腔内为负压, 当胸膜壁层血管或膜粘连带中的血管破损, 可造成大量出血。血胸发生后, 不仅因为失血而出现贫血征象, 且随着胸腔内血液的积聚和压力的增高, 使肺萎缩, 将纵隔推向健侧, 严重影响呼吸和循环功能, 如诊治不及时, 可危及生命。胸腔内的积血, 由于肺、心和膈肌运动起着去纤维蛋白作用, 多不凝固。如短期内大量积血去纤维蛋白的作用不完善, 即可凝固成血块, 机化后形成纤维板,影响肺复张。因血液是细菌良好的培养基, 故胸膜腔积血不及时排出, 容易并发感染, 形成脓血胸。

医学百科网-MedBaike. com

临床表现编辑本段回目录

       血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官创伤情况和伤员体质而差异。肋骨骨折并发少量血胸,一般失血量较少,临床上不呈现明显症状。出血量多,超过1000ml,且出血速度快者,则呈现面色苍白、脉搏快而弱、呼吸急促、血压下降等低血容量休克症状,以及胸膜腔大量积血压迫肺和纵隔引致呼吸困难和缺氧等。小量血胸常无异常体征。大量血胸则可呈现气管、纵隔向健侧移位,伤侧肋间隙饱满,叩诊呈实音。血、气胸病例则上胸部呈鼓音,下胸部实音。呼吸音减弱或消失。由于肺撕裂而引起的血胸伤员常有咯血。积留在肋膈角的小量血胸,胸部X线检查可能不易被发现,或见到肋膈角消失。血胸量较多者,则显现伤侧胸部密度增大。在侧卧位胸片上显示比较清楚。大量血胸则显示大片浓密的积液阴影和纵隔移位征象。血、气胸病例则显示液平面。胸膜腔穿刺抽得血液则可确定诊断。血胸病人经穿刺抽血,胸膜腔积液减少后,可又增多。胸膜腔内血液凝固,穿刺未能抽出血液或仅能抽出少量血液,但休克症状加重或X线检查胸膜腔积液量增多;胸膜腔引流后每小时引流量超过200ml并持续2小时以上者,都提示有进行性出血,需及时处理。 医学百科网-MedBaike. com
  胸膜腔积血可引起低热,但如出现寒战高热、白细胞计数增多等化脓性感染征象,则应穿刺抽液送作细菌涂片和培养检查。
  血胸演变形成纤维胸,如范围较大者可出现病侧胸廓塌陷,呼吸运动减弱,气管、纵隔向病侧移位,肺通气量减少。X线检查显示纤维板造成的浓密阴影。

医学百科网-MedBaike. com

检查诊断编辑本段回目录

 1.X线检查呈现气液征。放射学征象x线胸像上,小量血胸可见到伤侧肋膈角变钝,液面不超过膈顶;中量血胸液面达到肺门水平;大量血胸液平面超过肺门水平。

医学百科网-MedBaike. com

 2.胸腔穿刺抽出气与血液后可确定诊断。 
   3.胸部CT 医学百科网-MedBaike. com

鉴别诊断编辑本段回目录

 血胸应与结核性胸膜炎血气胸胸腔积液等相鉴别。

医学百科网-MedBaike. com



  1、结核性胸膜炎

  自发性血胸在临床上最容易误诊为结核性胸膜炎。

  结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎症及变态反应。多见于青少年。可分为干性和湿性胸膜炎两种。
医学百科网-MedBaike. com


  (1)干性胸膜炎可发生于胸膜腔的任何部分。其症状轻重不一,有些病人很少或完全没有症状,而且可以自愈。有的人起病较急,有畏寒,轻度或中度低烧,但主要症状是局限性针刺样胸痛。胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致,故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方,深呼吸和咳嗽时胸痛更甚。如病变发生于肺尖胸膜,胸痛可沿臂丛放射,使手疼痛和知觉障碍,如在膈肌中心部,疼痛可放射到同侧肩部;病变在膈肌周边部,疼痛可放射至上腹部和心窝部。由于胸痛病人多不敢深吸气,故呼吸急促而表浅,当刺激迷走神经时可引起顽固性咳嗽。查体可见呼吸运动受限,局部有压痛,呼吸音减低,触到或听到胸膜摩擦音,此音不论呼气或吸气时均可听到而咳嗽后不变为其特点。此时,胸膜摩擦音为重要体征。 医学百科网-MedBaike. com

  (2)结核性渗出性胸膜炎。

  病变多为单侧,胸膜腔内有数量不等的渗出液,一般为浆液性,偶见血性或化脓性。按其发生部位可分为:肋胸膜炎(又称典型胸膜炎)包裹性胸膜炎,叶间胸膜炎,纵膈胸膜炎,膈胸膜炎,肺尖胸膜炎。典型渗出性胸膜炎起病多较急,有中度或高度发烧、乏力、盗汗等结核中毒症状,发病初期有胸痛,多为刺激性剧痛,随胸液出现和增多,因阻碍壁层和脏层胸膜的互相摩擦,胸痛反而减轻或消失。但可出现不同程度的气短和呼吸困难。病初多有刺激性咳嗽,痰量通常较少,转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。体征随胸液多少而异,少量胸液可无明显体征。积液吸收后,往往遗留胸膜粘连或增厚。 医学百科网-MedBaike. com

  2、血气胸 :

  血气胸是自发性气胸中的重症 , 本病较为凶险 , 大多数病人起病有较明显的诱因 , 如剧烈活动 , 过度负重等 。 血胸原因大多数系由胸壁两层胸膜间粘连带突然撕裂 , 少数因肿瘤侵犯及巨型肺大泡破裂所致 。 由于本病既有肺压缩又伴出血,故症状较重。病人既有气急、胸闷等呼吸道症状,又有心悸、休克等循环系统症状。病人症状的轻重与肺压缩及出血程度有关。 医学百科网-MedBaike. com

  本病既往主张一经确诊即行手术, 认为延误手术可能危及患者生命, 又可因胸腔淤血导致胸腔机化, 进而造成肺功能损害。也有研究者指出,只要观察密切,治疗得当,大多数血气胸者可避免手术创伤。因为粘连带撕裂大多为小血管损伤或毛细血管渗血,并非直接暴力所致的大血管创伤,故给予充分的观察与保守治疗时间是恰当的。具体为在闭式引流下观察出血量,只要无明显血压下降及心率逐渐加快等休克症状的出现, 绝大多数血气胸患者均可经保守治疗而治愈。尤其是在闭式引流的早期,由于肺的部分复张及胸腔凝血的引出, 患者可因循环血量相对不足而致血压下降,心率加快。此为“ 一过性休克 ”,切勿认为系出血不止所致。有研究者指出,在实践中闭式引流的早期采用间断夹管的方法可避免休克的发生。 医学百科网-MedBaike. com

  3、胸腔积液

  胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔,在正常情况下,胸膜腔内含有微量润滑液体,其产生与吸收经常处于动态平衡。当有病理原因使其产生增加和(或)吸收减少时,就会出现胸腔积液。胸腔积液分为漏出液和渗出液两类。由于原发病、积液的性质和量的不同而不同,积液〈300ml,可无症状,中等量或大量时呼吸困难明显。少量积液时可无阳性体征,中或大量积液时,患侧呼吸运动减弱,语颤消失,积液区叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减弱或消失,气管、纵隔均移向健侧。 医学百科网-MedBaike. com

医学百科网-MedBaike. com

治疗方法编辑本段回目录

      血胸数量很少,例如常见的肋骨骨折并发的血胸能迅速被吸收而不残留后遗症,无需特殊处理。中等量以上血胸(1000ml以下),如出血已自行停止,病情稳定者,可作胸膜腔穿刺术,尽可能抽净积血,或行胸腔闭式引流术,促使肺扩张,改善呼吸功能,并可预防并发凝固性血胸。每次穿刺抽血后可于胸膜腔注入抗生素,必要时适量输血或补液,纠正低血容量。

医学百科网-MedBaike. com



  胸膜腔进行性出血,血胸已在胸膜腔内凝成血块不能抽除,胸壁开放性损伤或胸内器官破裂等情况,则应在输血补液等抗休克治疗开始后,施行剖胸探查术,清除血块和积血,寻找出血来源。肋间血管或胸廓内血管出血者,分别在血管破口的近远端缝扎止血。肺裂伤出血绝大多数可缝合止血,但如为广泛裂伤,组织损伤严重,则需作肺部分切除术。胸内器官创伤者,一般病情严重,需紧急救治。对凝固性血胸亦可于胸膜腔注入链激酶(10万u)或链球菌脱氧核糖核酸酶(2.5万u)等纤维蛋白溶解酶,但药物副反应大,价格昂贵,疗效欠满意,现已较少应用。
医学百科网-MedBaike. com


  血胸并发胸膜腔感染者,按脓胸进行治疗。

  机化血胸或纤维胸宜在创伤后2~3周,胸膜纤维层形成后施行剖胸术,剥除胸壁和肺表面胸膜上纤维组织板,使胸壁活动度增大,肺组织扩张,呼吸功能改善。过早施行手术则纤维层尚未形成,难于整片剥除。手术过晚则纤维层与肺组织之间可能已产生紧密粘连,剥除时出血多,肺组织亦可多处损破。术后需引流胸膜腔。

医学百科网-MedBaike. com


医学百科网-MedBaike. com

附件列表


分享到:

上一篇 下一篇联系我们

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.daibaoqiang.com。 2


数据载入中..... 请稍等!

词条信息

天使之剑
天使之剑
超级管理员
最近编辑者 发短消息   
数据载入中..... 请稍等!
250广告位
辽宁福彩网 www.18ht.com-快三改时间-| www.1850.vip-阳光探码彩民乐| www.9898.bid-彩49平台-| www.59818.com-微彩彩票ios| www.52ru.com-超级时时彩做号软件| www.5589.top-新加坡六星彩| www.bv90.com-新快三游戏下载| www.ji76.com-江苏快三赚钱吗| www.5bm.cc-昆山体育彩票中心| www.76yy.com-一彩票开奖查询| www.1754.vip-信彩快三计划软件| www.16709.com-彩票3d玩法与奖金| www.68187.com-重庆时时彩牛牛计划| www.020105.com-特彩吧天下彩费资料| www.538108.com-国彩软件-| www.695761.com-竞彩算法-| www.788399.cc-足彩19050吧| www.930640.com-欧洲彩票中奖交税| www.gx85.com-体彩助手app| www.29jr.com-搜福彩票开奖结果| www.3497.org-彩票2等奖-| 500万彩票www.02500w.com| www.739845.com-体彩十期数据试机号| www.29665.cc-七星彩今睌开奖查询| www.023225.com-怎样买彩票大小| www.147236.com-彩票五行对应的数字| www.760999.cc-体彩七位数玩法说明| www.984124.com-山东福彩网官方首页| www.yc18.com-派彩金额是什么意思| www.99qa.com-aa彩票-| www.4254.cc-优乐彩合法吗| www.34mw.com-福彩神通关注码| www.741.me-千百万彩票-| www.5707.vip-明三彩特点-| www.914351.com-时时彩平台怎么赚钱| www.987643.com-蜀州通和小米彩票| www.aw93.com-5d体彩那个开奖号| www.ny58.com-福彩天机图-| www.751431.com-掌上中彩app| www.822799.com-彩经网排列五开机号| www.cp218.com-4s彩票藏宝阁| www.933703.com-七乐彩13-| www.as05.com-玩快三稳赚单双| www.4gu.com-彩票投注手是干嘛的| www.0559.mobi-体彩票面怎么看| www.711097.com-国内足彩狙击团队| www.871287.com-傲赢彩票靠谱吗| www.ud50.com-中国福利彩票中奖人| www.817475.com-sk彩票下载-| www.888201.com-彩票平台邀请码| www.977159.com-甘肃省治理高价彩礼| www.em13.com-体彩大乐透走势图表| www.3tz.cc-云上凤凰彩票靠谱吗| www.100269.com-移动彩票11086| www.197079.com-马来西亚当地彩票| www.268543.com-郑州福利彩票中心| www.714012.com-彩票33下载633| www.99513.com-095彩票软件| www.665893.com-我要查看七乐彩彩票| www.749044.com-体彩浙江-| www.812908.com-旬邑彩贴剪纸| www.881787.com-交友平台被带进博彩| www.979402.com-广西福彩票开奖| www.66am.com-爱赢彩彩票app| www.535444.com-彩票生肖动物| www.270752.com-新版彩票77-| www.370552.com-中博彩票平台下载| www.469038.com-零零时时彩手机版| www.562582.com-八彩吧-| www.632488.com-体彩彩票玩法介绍| www.700484.com-横彩网网站-| www.770273.com-名人彩票网官方网站| www.839165.com-体育彩票3d推荐号| www.899188.cc-彩票双色球开奖详情| www.960538.com-快三7点和值多少钱| 福利彩票www.8039b.com| www.64aj.com-足彩八串一中奖规则| www.2387.in-彩乐彩票是不是正规| www.8801.vip-下载彩票中奖| www.680544.com-亚彩99登录-| www.751999.com-拾彩-| www.838709.com-竞彩官方开盘规律| www.896122.com-足彩合买微信群| www.954242.com-彩八彩票幸运28| www.997553.com-乐都彩票app登录| www.bk40.com-彩票是否真有走势| www.vj72.com-快三和值走势图技巧| www.28272.cc-常州市福利彩票中心| www.369081.com-中国福利彩票假期| www.576430.com-体彩可以买几倍| www.460889.com-彩票飞鱼游戏| www.669122.com-彩票客户数据购买| www.444767.com-什么彩票容易中奖| www.56qu.com-uu直播的彩票| www.222064.com-北京福利彩票| www.315230.com-新强时时彩助手| www.59lj.com-买彩票每日有限额吗| www.7359.cc-168彩网-| www.36997.cc-730彩票网站| www.085565.com-快三投注下载| www.093643.com-分分彩怎么玩| www.181040.com-天天快三是正规的吗| www.292216.com-彩三-| www.359266.com-体彩七星彩在哪买| www.456191.com-鼎丰彩票下载安装| www.557267.com-水彩画简单-| www.620528.com-vr彩票骗局-| www.676366.com-福彩3d钱王老头| www.760300.com-彩票彩客网310| www.818811.com-彩票翻倍投注| www.878775.com-足球竞彩中大奖| www.965832.com-97彩票-| 福彩网www.60007v.com| www.27yk.com-福利彩票3d号今天| www.429028.com-彩旗旗杆-| www.638558.com-中国竞彩门店| www.772229.cc-中博在线买彩票| www.887082.com-铭发彩票是真的吗| www.8520.cc-彩票二维码有什么用| www.529226.com-七乐彩专家荐号| www.706688.com-香港彩票资料大全| www.788409.com-晴予七星彩专栏| www.858162.com-天下无敌彩报2合1| www.920161.com-彩票网平台开发| www.972454.com-优优彩票-| www.cp9455.com-官方彩票有哪些| www.650458.com-十字彩官网下载| www.718825.com-彩虹代表什么寓意| www.799858.com-龙之彩娱乐官方| www.877204.com-福彩22-| www.cai4499.com河南快三遗漏| www.5263.top-致富福彩下载安装| www.12622.cc-app亚洲彩票下载| www.705234.com-快三机选一注中大奖| www.800058.cc-福建体彩微博| www.yl20.cc-网上彩票投注哪个好| www.20li.com-香江彩-| www.293.red-哪里可以买七星彩| www.qs67.com-千亿彩票骗局| www.13rs.com-山东彩票手机投注版| www.87rp.com-现在淘宝没有彩票| www.1910.in-横沥东方亮彩厂好不| www.6439.cm-新基诺彩票-| www.25956.com-体彩排列五开莫结果| www.67113.cc-福利彩票七彩乐咋投| www.26052.com-雨后彩虹象征什么| www.71841.com-福彩频道-| www.010695.com-易网彩票安卓版| www.705605.com-体育足球竞彩网首页| www.063849.com-足彩串场算法| www.175234.com-快三招代理-| www.267809.com-北京福彩快三和值表| www.344999.cc-八亿彩靠谱吗| www.728612.com-镶星录3d彩漫作者| www.810026.com-高手破解福彩3d| www.873670.com-掌上彩票app下载| www.966862.com-彩票店快三提成多少| 中国福利彩票www.6364f.com| www.952923.com-体彩六十一开奖号码| 体彩网www.3890p.com| www.8123.gg-黄金8五分彩微信群| www.30585.com-双色球走势图大彩| www.028.org-刚力彩芽作品| www.4783.vip-彩票领导者app|